Pauta: el fisio que ve cada repetición

Concepto

Pauta es el medidor de la rehabilitación que ocurre fuera de la clínica. El fisio prescribe desde su panel —«sentadilla al cajón, 3×12, rodilla a 90°, ritmo 3-1-3»— y el paciente recibe un enlace por SMS o correo: sin app, sin cuenta y sin contraseña. Apoya el móvil en una silla, la web abre la cámara, dibuja una silueta con el ángulo diana y una voz va contando «una, dos, baja un poco más». Al terminar ve «12 de 12 · 91° de media · 2 repeticiones por debajo del objetivo» y un «¿cómo ha ido el dolor?» de 0 a 10. El fisio recibe repeticiones y rango ejecutados, no declarados, la bandera del paciente que lleva nueve días sin hacer nada y, al alta, el informe del episodio con la evolución medida. Todo el vídeo se procesa en el propio teléfono: a la nube solo suben números y tres miniaturas.

Precio: alta 1.200 € (24 ejercicios calibrados con la clínica, pautas por patología, formación de una tarde y 30 pacientes cargados) + 39 €/fisio/mes con mínimo de dos (78 €/mes), pacientes ilimitados; centros de rehabilitación y mutuas 690 €/mes hasta 15 fisios, con informe por episodio y panel por sede. Paga el socio director de una clínica de 2 a 8 fisios que factura entre 150.000 y 500.000 €, y el director clínico de un centro de rehabilitación o de una mutua que compra sesiones y necesita justificar el episodio, no la sesión suelta.

Por qué es nueva

• Novedad: el mercado de la rehabilitación digital está partido en dos y ninguno mide. Las plataformas de prescripción (Physitrack, Physiotec, RehabMyPatient) mandan vídeos y piden al paciente que pulse «hecho»: lo que devuelven es una declaración de intenciones, no una medición. Las apps de ejercicio con cámara cuentan repeticiones para el usuario, pero no hablan el idioma del fisio —ángulo diana, tempo, series, dolor— ni devuelven nada al plan de tratamiento. Pauta une las dos mitades: la pauta clínica y la repetición medida, con el vídeo sin salir del móvil. Y no es un producto sanitario por diseño: no diagnostica ni decide, mide lo que el fisio ya decidió, y eso es justo lo que permite venderlo en semanas y no en dos años de marcado CE.
• Dónde añadimos valor: una clínica de tres fisios hace unas 130 sesiones a la semana a 42 €; el fisio dedica entre 5 y 7 minutos de cada sesión a explicar y demostrar los ejercicios de casa, otras 11–15 horas semanales que no factura. Con Pauta el paciente llega con la pauta ya vista y hecha, y el fisio recupera entre 6 y 8 horas a la semana (12–16 sesiones, 500–670 € semanales de capacidad). La segunda cuenta es la que nadie ve: de 400 pacientes al año, entre el 20 y el 30 % abandona antes del alta, y cada abandono son 3–5 sesiones perdidas —entre 10.000 y 15.000 € anuales por clínica—; el paciente no desaparece porque esté curado, desaparece porque nadie le nota la falta. La tercera es la mutua: un informe con adherencia y rango medido convierte «he dado 20 sesiones» en un episodio documentado.
• Visión: de medir repeticiones a medir episodios. Con adherencia, rango y dolor por patología, Pauta se convierte en el registro de resultados de la rehabilitación ambulatoria española: comparación entre fisios y sedes, contratos de mutuas que pagan por episodio y no por sesión, y rehabilitación domiciliaria de mayores con la voz del propio fisio. El activo no es la biblioteca de ejercicios —eso lo regala YouTube—, es el dato de lo que el paciente hizo de verdad.

Diagrama de secuencia

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Lo que ve el usuario

El fisio abre el panel y ve la lista de episodios activos con un semáforo: «Rodilla derecha, 62 años, artroplastia: 9/12 sesiones, adherencia 84 %, rango 88°→104°, dolor 6→3». Al lado, en ámbar, los que se están cayendo: «Carmen, 11 días sin sesión», «Javier, 4 repeticiones por debajo del objetivo tres días seguidos». Entra en Carmen, ve que su última serie fue el día 8 con la mitad de repeticiones y le manda un audio de 20 segundos con su propia voz; el sistema lo acompaña con el enlace y lo reintenta a las 48 horas. El paciente, en su casa, apoya el móvil contra una silla, ve una silueta con la rodilla marcada a 90° y una voz que cuenta en voz alta; al acabar, tres datos grandes y una pregunta de dolor con cinco caras. Al alta, el fisio genera en un clic el informe del episodio: 24 sesiones, adherencia media del 81 %, rango ganado 26°, dolor de 7 a 2, y su firma. La clínica no ha instalado nada, no ha comprado tablets y no ha subido un solo vídeo de un paciente a la nube.

Imagen sugerida: pantalla partida — a la izquierda, un móvil apoyado en una silla del salón con la silueta de una persona mayor y un arco de rodilla marcado «91° / objetivo 90°», contador «8 de 12» y una voz dibujada; a la derecha, el panel del fisio con la lista de episodios, la barra de adherencia y la bandera ámbar «11 días sin sesión».

Repositorios utilizados

• https://github.com/google-ai-edge/mediapipe — pose landmarker: 33 puntos del cuerpo por fotograma dentro del navegador del paciente (WASM/GPU), sin enviar vídeo a ningún servidor; de aquí salen repeticiones, ángulo articular y tempo.
• https://github.com/opencv/opencv — calibración y estabilidad: comprueba perspectiva, distancia y encuadre de cuerpo completo, endereza la imagen y elimina fotogramas borrosos antes de medir.
• https://github.com/pmndrs/react-three-fiber — capa visual del móvil: silueta 3D, arco del ángulo diana y contador que el paciente entiende sin leer nada.
• https://github.com/novuhq/novu — infraestructura de notificaciones: programa los recordatorios del día 1, 3 y 6 sin sesión, el nudge del fisio y el reintento a 48 h por SMS, correo o push, con el registro de qué se envió a quién.

Variaciones (sinergias)

1. + OHF-Voice/piper1-gpl (5.919 ⭐, GPL-3.0) + jitsi/jitsi-meet (30.103 ⭐, Apache-2.0): la rehabilitación domiciliaria que se hace acompañada. Piper pone voz neuronal local —la del propio fisio, clonada con su consentimiento— y Jitsi mete la videollamada dentro de la misma web del paciente sin instalar nada. Emerge una capacidad que la pauta sola no tiene: una sesión guiada de 25 minutos en el salón de casa, con el fisio mirando la ejecución en directo y el sistema midiendo en paralelo. Nicho: programas de rehabilitación domiciliaria de mutuas y residencias, donde hoy se paga una visita a domicilio de 45–60 € o se manda un cuadernillo que nadie sigue; y pacientes mayores con fractura de cadera que no pueden desplazarse tres veces por semana.
2. + CMU-Perceptual-Computing-Lab/openpose (34.506 ⭐) + isl-org/Open3D (14.105 ⭐): el análisis de marcha con dos móviles. OpenPose reconstruye el esqueleto desde dos cámaras y Open3D fusiona la nube de puntos y calcula cinemática 3D. Emerge otra cosa que contar repeticiones: una captura de marcha objetiva —longitud de zancada, simetría, cadencia, ángulo de rodilla en apoyo— hecha con dos teléfonos en un pasillo de 6 metros. Nicho: clínicas de rodilla y cadera que hoy mandan al paciente a un laboratorio de 300–600 € por estudio, y peritos y aseguradoras que necesitan valorar secuelas con una prueba repetible y fechada.
3. + formbricks/formbricks (13.125 ⭐) + metabase/metabase (49.737 ⭐): el cuadro de resultados por patología y por sede. Formbricks recoge los PROMs validados (EVA, Oxford de rodilla, DASH de hombro, Roland-Morris) en el mismo enlace del paciente, y Metabase se sienta sobre las métricas para comparar fisios, sedes y tratamientos. Emerge el producto que ninguna clínica puede construir sola: el resultado medido del episodio, comparable y exportable, que es exactamente lo que una mutua o un grupo comprador pide antes de firmar un concierto por episodio en vez de por sesión. Nicho: grupos de 5–40 clínicas y mutuas que ya están discutiendo el pago por resultado y hoy solo tienen la factura de sesiones.

Plan MVP completo

Ver projects/pauta-rehabilitacion-medida/docs/mvp/PLAN-MVP.md (stack, arquitectura por módulos, entidades, endpoints, fases, esfuerzo 18.000–21.500 € y riesgos).